STEP1
受講申込
STEP2
個人情報同意書
STEP3
受講同意書
手続完了

各期講習会 受講申込

■受講情報

受講科目・セット数 ※半角数字

必須

国語

算数/数学

英語

理科

社会

受講する講習会の種類

必須


■お子様の情報

お名前

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フリガナ

必須

セイ

メイ

性別

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男性 女性

生年月日

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学年

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現在お通いの学校名

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■保護者様の情報

お名前

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フリガナ

必須

セイ

メイ

電話番号 ※半角数字

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電話番号(緊急連絡先) ※半角数字

メールアドレス ※半角英数

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※本欄にご記入いただいたアドレスに各種ご案内をお送りいたします。

郵便番号

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ご住所

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例)International Building, 360 Orchard Road #04-03 、 Beautiful Saigon 2F, 2 Nguyen Khac Vien St. Tan Phu Ward, District 7, Ho Chi Minh City 、 台湾台北市士林区 天母東路8巷57号 など

お勤め先

必須

※自営業などの場合はその旨ご記入ください。

特記事項など

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